Nadciśnienie w ciąży

Każda kobieta w ciąży powinna systematycznie mierzyć sobie ciśnienie, szczególnie tyczy się to kobiet które miały problemy z ciśnieniem przed ciążą. Każdy przyrost ciśnienia w ciąży musi być konsultowany z lekarzem. Nadciśnienie tętnicze występuje u ok. 6-8% kobiet ciężarnych w Polsce. Jest traktowane jak schorzenie. Według norm podanych przez Światową Organizację Zdrowia o nadciśnieniu tętniczym można mówić wtedy, gdy ciśnienie rozkurczowe przekracza 90 mmHg a skurczowe 140 mmHg. Powinno być ono zmierzone na obydwu rękach kiedy kobieta ciężarna leży, po kilkuminutowym wypoczynku.
Nadciśnienie stanowi najczęstszy problem medyczny w ciąży. Jest również jedną z głównych przyczyn hospitalizacji kobiet przed porodem. Nadciśnienie tętnicze stanowi poważne zagrożenie dla płodu jak i dla ciężarnej.

Kobiety u których zdiagnozowano nadciśnienie w ciąży narażone są na odklejenie łożyska oraz niewydolność narządową. Natomiast płód jest narażony na wcześniactwo, opóźniony rozwój śródmaciczny jak również na zgon wewnątrzmaciczny.

U większości kobiet, które miały nadciśnienie przed ciążą w trakcie ciąży stwierdza się nadciśnienie łagodne lub umiarkowane. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w okresie ciąży jest niewielkie.
W przypadku kobiet z pierwotnym nadciśnieniem i prawidłową pracą nerek rokowanie u matki i płodu są dobre.
Leczenie niefarmakologiczne można rozważać u kobiet w ciąży z ciśnieniem skurczowym 140/90 mmHg - 149/99 mmHg, z mierzonym w gabinecie lekarskim.
Tym pacjentkom zaleca się przede wszystkim odpoczynek w pozycji leżącej na lewym boku oraz ogólne ograniczenie aktywności ruchowej.

Natomiast leczenie farmakologiczne należy wprowadzić jeśli ciężarna ma ciśnienie skurczowe wynoszące 140 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe 90 mmHg u kobiet :

- z nadciśnieniem ciążowym bez białkomoczu
- z nadciśnieniem które było przed ciążą, jeśli upłynęło mniej niż 28 tygodni.
- z nadciśnieniem ciążowym i białkomoczem lub objawami klinicznymi,, bez względu na to ile trwa ciążą
- z nadciśnieniem które było przed ciążą i wykrytymi powikłaniami narządowymi
- z nadciśnieniem które było przed ciążą i na nie nałożyło się nadciśnienie indukowane przez ciążę

Nadciśnienie w ciąży dzielimy na:

- Rzucawka
- Nadciśnienie tętnicze przewlekłe
- Nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą
- Nadciśnienie tętnicze przemijające
- Nadciśnienie tętnicze przewlekłe ze stanem przedrzucawkowym

Rzucawka

Rzucawka ciążowa inaczej zwana eklampsja to następstwo stanu przedrzucawkowego które występuje u kobiet ciężarnych. Jest najniebezpieczniejszym powikłaniem nadciśnienia
Rzucawka stanowi jedną z przyczyn umieralności kobiet ciężarnych oraz umieralności płodów i noworodków.

Do objawów rzucawki zaliczane są:

-obrzęki
-zawroty i bóle głowy
-białkomocz
-podwyższone ciśnienie tętnicze krwi
-zaburzenie widzenia
-wymioty
-nudności
-zaburzenie widzenia

Atak rzucawki rozpoczyna się utratą przytomności, oczopląsu, szczękościsku, zaczynają drgać mięśnie twarzy. Następnie dochodzi do skurczów tonicznych mięśni przepony i krtani na skutek czego następuje duszenie się i sinica. Po ok. 1 minucie skurczów tonicznych i po wystąpieniu bezdechu który jest bardzo niebezpieczny dla ciężarnej, rozpoczynają się trwające ok. 2 minut drgawki kloniczne mięśni twarzy, tułowia i kończyn dolnych i górnych. Napad drgawek kończy się śpiączką o różnym czasie trwania i różnym nasileniu.
Rzucawka może wystąpić już w drugiej połowie ciąży jednak najczęściej zdarza się w okresie okołoporodowym.
Leczenie profilaktyczne polega na zlikwidowaniu zatrucia ciążowego .Również trzeba przerwać drgawki i jak najszybciej zakończyć ciążę.

Nadciśnienie przewlekłe

Można je rozpoznać kiedy wartość ciśnienia przekraczają 140/90 mmHg i gdy jest przed 20 tygodniem ciąży. Oraz utrzymuje się po okresie połogu.
Jeśli wartość przkroczą 160/110 mmHg mówimy o nadciśnieniu ciężkim.
W większości przypadków jest to nadciśnienie pierwotne zazwyczaj o charakterze łagodnym lub umiarkowanym.
Przewlekłe nadciśnienie może powodować zaburzenie przepływu krwi przez łożysko a tym samym niedotlenienie i nieprawidłowe odżywianie płodu co przyczynia się do wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu płodu.
Leczenie nadciśnienia tętniczego przewlekłego polega na określeniu przyczyny i stopnia nadciśnienia .
Oraz wprowadzenia odpowiednich leków bezpiecznych dla ciężarnych.
Kobieta ciężarna również musi przestrzegać odpowiedniej diety, jeśli ma nadwagę powinna ja zmniejszyć ,musi unikać używek takich jak alkohol i papierosy. Powinna ograniczyć aktywność fizyczną i przede wszystkim dużo odpoczywać.
Oczywiste jest to że musi być ona pod stałą kontrolą lekarza.

Nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą

W ostatnim czasie nadciśnienie tętnicze indukowane przez ciążę stało się bardzo poważnym problemem. Spotyka ono ok. 5-7% kobiet ciężarnych i jest jednym poważniejszych powikłań.
Pojawia się po ok. 20 tygodniu ciąży i znika w ciągu 42 dni po porodzie
Nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą stanowi bardzo poważne zagrożenie dla matki i płodu.

Dzieli się je na trzy grupy:

 - Nadciśnienie ciążowe
 - Stan przedrzucawkowy
 - Rzucawka

Objawy Charakterystyczne dla nadciśnienia indukowanego ciążą są białkomocz i obrzęki.
Pod wpływem tego schorzenia mogą występować w organiźmie różne inne objawy np.
Zaburzenie widzenia
Ból głowy
Zaburzenie układu krzepnięcia
Zaburzenie funkcji nerek.
Leczenie tej choroby polega na tym że ciężarna dużo wypoczywa, przestrzega odpowiedniej diety do tego dochodzi jeszcze leczenie farmakologiczne.
Wyróżnione jest nadciśnienie indukowane ciążą umiarkowane i ciężkie.

Nadciśnienie tętnicze przemijające

Ten rodzaj nadciśnienia pojawia się najczęściej w ostatnim trymestrze ciąży lub po porodzie.
Ciśnienie wraca do normy w czasie połogu czyli ok. 4-6 tygodni po porodzie.
Kobiety które spotkał ten rodzaj nadciśnienia powinny liczyć się z tym że w przyszłości również mogą mieć nadciśnienie.

Nadciśnienie tętnicze przewlekłe ze stanem przedrzucawkowym

Ten rodzaj nadciśnienia charakteryzuje się gwałtownym skokiem ciśnienia tętniczego. Nadciśnienie samo w sobie przyczynia się do stanu przedrzucawkowego. Ryzyko to wzrasta wraz pojawieniem się białkomoczu powyżej 300 mg/dobę oraz obrzęków u ciężarnych które mają nadciśnienie przewlekłe. Może również wystąpić małopłytkowość lub podwyższenie enzymów wątrobowych.U tych pacjentek ryzyko pojawienia się stanu przedrzucawkowego występuje pięciokrotnie częściej.